心力衰竭病例精粹解析 9787543334625

在现代医学高速发展的当今，心血管病领域出现了一个反常现象：各种心血管病的发病及死亡率均呈明显下降趋势的同时，心力衰竭的发病及死亡率却居高不下，反而出现了上升趋势。流行病学的资料给我们提供了一个客观的回答, 现代心血管病的诊治水平正在日新月异的提高与发展中，这使很多危重的心血管病患者得以及时救治而能幸存。这些人群中将有相当比例的患者日后发生心力衰竭。此外，社会人口的老化及高龄社会的出现，使退行性心血管病的发生率升高，也将有一定比例的患者最终发生心衰。 随着对心血管病关注程度的提高，心力衰竭领域的进展令人刮目相望。首先是对心衰总体认识的根本转变，即从改善短期血流动力学状态，变为心脏长期修复性策略，对衰竭心脏的生物学性质，已从采用“强心、利尿、扩血管”的药物转变为神经内分泌过度激活情况下给予相关的抑制剂、以及应用各种非药物的器械治疗。心力衰竭的治疗目标不仅是缓解和改善症状，提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的进展，进而降低患者的住院率与病死率。总之，心力衰竭领域近年来已发生了颠覆性的巨大变迁。《心力衰竭精彩病例解析》一书则是这百花争妍园地中的独秀新枝。 作者：彼得 S.拉赫科：美国威斯康辛大学医学与公共卫生学院教授。 译者： 李俊峡，男，主任医师，教授，心血管内科主任，医学博士，硕士生导师，北京军区心血管病专业委员会副主任委员。吴龙梅，女，北京军区总医院心内科医生。郭继鸿，男，主任医师，教授，心内科副主任、心脏电生理室主任，中华医学会心电生理和起搏学分会常委、秘书长，博士生导师、中国心功能学会常委，中华心律失常学杂志副主编，中华医学杂志编委，中国实用内科杂志常委，临床心电学杂志副主编，心血管诊疗技术杂志主编等职务。 第一篇：新诊断的心力衰竭 第1章心力衰竭的初始表现：非缺血性扩张型心肌病 第2章大面积心肌梗死后心力衰竭 第3章Tako—Tsubo（应激性）心肌病 第4章心房颤动与心肌病合并心力衰竭 第5章射血分数正常（HFPEF）心力衰竭：一种符合常理的方法 第二篇：慢性心力衰竭患者的最优化治疗 第6章稳定性心衰患者出现急性失代偿性心力衰竭：病情评估及治疗指南 第7章原发性非缺血性扩张型心肌病合并室性心律失常的心力衰竭的优化治疗 第8章心力衰竭的心脏再同步化治疗（CRT） 第9章难治性收缩性心力衰竭的血流动力学优化管理 第三篇：心力衰竭的多种治疗问题 第10章心脏移植候选人的评估与管理 第11章低跨瓣压主动脉瓣狭窄和严重左室收缩功能不全 第12章伴二尖瓣返流的左室功能不全 第13章症状性肥厚性梗阻性心肌病 第四篇：心力衰竭相关的其他系统疾病 第14章心力衰竭合并慢性阻塞性肺病 第15章抗癌治疗的心脏毒性 第16章心肌淀粉样变性 第17章左室功能障碍合并相关性肾功能不全：心肾综合征 第五篇：心力衰竭特别专题 第18章家族性扩张型心肌病的评估和诊断 第19章风险建模在心力衰竭中的作用 《心力衰竭病例精粹解析》中译本即将正式出版面世，只待撰写中译本前言，简介本书精彩内容的最后工序了。 在现代医学高速发展的当今，心血管病领域却出现了一个反常现象：即各种心血管病的发病及死亡率均呈明显下降趋势的同时，心力衰竭的发病及死亡率却居高不下，反而出现了上升趋势。流行病学的资料给我们提供了一个客观的回答, 现代心血管病的诊治水平正在日新月异的提高与发展中，这使很多危重的心血管病患者得以及时救治而能幸存。这些人群中将有相当比例的患者日后发生心力衰竭。此外，社会人口的老化及高龄社会的出现，使退行性心血管病的发生率升高，也将有一定比例的患者最终发生心衰，最具说服力的例子就是老年退行性瓣膜病的发病逐年升高，不少患者因严重心功能障碍而被迫做瓣膜修复或换瓣术，并已成为心脏外科换瓣术的第一位病因，而风湿性瓣膜病的换瓣术已屈居其后。因此，心力衰竭发生率的升高应当视为科学技术进步，人类社会不断进步的一个副产品。 另一方面，心力衰竭是各种器质性心脏病的晚期表现，其不仅有较高的致命性、致残性，还严重影响患者的生活质量。就其严重的不良预后而言，心衰患者的预后与恶性程度最重的肿瘤患者一样差，要比大多数肿瘤患者的预后更差。此外，反复的住院治疗不仅影响患者的生活质量，还大量消耗着医疗资源与费用，成为个人与社会苦不堪言的医疗负担。正像世界著名的心脏病学家Braunwaed教授所言：“征服与控制心力衰竭是心脏病领域的最后、最大的一个战场”。近20年来，心力衰竭的诊断与治疗是心脏病学领域备受关注的热门话题。 随着对心血管病关注程度的提高，心力衰竭领域的进展令人刮目相望。首先是对心衰总体认识的根本转变，即从改善短期血流动力学状态，变为心脏长期修复性策略，对衰竭心脏的生物学性质，已从采用“强心、利尿、扩血管”的药物转变为神经内分泌过度激活情况下给予相关的抑制剂以及应用各种非药物的器械治疗。心力衰竭的治疗目标不仅是缓解和改善症状，提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的进展，进而降低患者的住院率与病死率。 药物治疗方面，新的治疗药物不断问世并进入临床，不少老药也掘展新的应用观点。在心衰分型上，舒张性心衰的比例逐渐升高，发病率与收缩性心衰几乎持平。而心力衰竭的预防已被提前，包括各种器质性心脏病发生危险因素前的预防。总之，心力衰竭领域近年来已发生了颠覆性的巨大变迁。 与之遥相呼应，介绍这些新理念、新进展的各种专著琳琅满目、五彩缤纷，让人目不暇接。而摆在我们案头的《心力衰竭病例精粹解析》一书则是这百花争妍园地中的独秀新枝。与其他心衰专著不同，本书是以临床精彩、典型病例为主线，并结合病例的详尽分析与讨论，阐明各种心力衰竭的不同特点及处理要点。全书分成五篇，集中讨论心力衰竭五大方面的总理念，下属的各章节则围绕一个或多个案例展开阐述、争鸣与讨论，说明不同心衰患者诊断与治疗的不同难点与要点，循序渐进、由表及里。全书内容紧凑，并充分体现了理论要与实践结合，前沿要与实用结合，使本书对读者的基础理论的提高与临床经验的积累起到双重作用。 本书是我和天津科技翻译出版社共同确定的选题，其后的翻译任务则由北京军区总院的李俊峡主任挂帅掌印，从本书译者名单可以看出，李俊峡主任对北京军区总院多位年轻有为的医生进行了总动员与集体参战，李俊峡主任业务精良，为人豁达，做事雷厉风行。在他的睿智、精心领导下，近几年北京军区总院与北京军区心血管病水平的提高有目共睹，令人折服，而《心力衰竭病例精粹解析》一书的顺利出版又是一个明证。我与俊峡主任已是多年挚友，本书中译本的成功出版则是我们多方位成功合作的一个实例。我深信，本书的出版对我国心力衰竭诊治水平的提高将起到重要作用，同时，对扩大北京军区总院心内科在国内业界的影响力也将起到重要作用。 有句先哲名言颇具教益：“成功者与普通人的区别不是面对的问题不同，而是面对同样问题时，做出了不同的选择”。在本译者前言结束之际，愿以此言与所有读者分享与共勉。 版权页： 住院治疗 第一个24h内，根据患者血流动力学状态和并发症决定住ICU还是普通病房。传统意义上说，处理TTC与急性冠脉综合征引起的左室功能异常患者相同，给予β受体阻滞剂和ACEI类药物。然而这些药物能否改善这种急性心肌病还不清楚，因为其左室功能异常本身可自行恢复。β受体阻滞剂和ACEI类药物（标准剂量）并不能抑制TTC的发生与再发（20%的患者在发病前曾接受这些药物治疗）。在作者的临床实践中，一般在左室功能恢复正常前（约2—6周）给予这些药物治疗。阿司匹林和氯吡格雷不是必用的，因为TTC不是急性冠脉事件。右或左室内血栓形成的患者（将在下文中详述），静脉应用肝素并服用华法林抗凝治疗是恰当的。住院期间死亡率低（2%～3%），但仍有患者死于心脏事件（心脏骤停、心室颤动）或并发症（癌症、严重的肺部疾病）及心脏破裂。 充血性心力衰竭 在一些人群中，充血性心衰使TTC变得更复杂，其严重程度可从胸片中的肺淤血到心源性休克，BNP水平也可升高，这些在急性冠脉综合征中也能见到TTC患者中BNP升高水平可能是急性冠脉综合征中的3—4倍。但要记住，BNP的峰值不一定发生在48h。心衰部分是因为左室收缩功能下降引起（平均左室射血分数30%），如发生在LAD闭塞引起的急性前壁心肌梗死中则收缩功能降低更明显。心肌细胞水肿在心肌收缩功能异常中很常见（最好通过CMR评价），也可以引起心衰，其机制可能是通过降低心室顺应性，增加心室充盈压。 同样患者左室流出道梗阻可加重充血性心衰，这是因为存在二尖瓣收缩期前移。尽管不常见，但能很好地说明这是TTC的并发症，发生率为5%～10%，常见于左室心尖部气球样变者。一般来说，左室流出道梗阻在左室室壁运动异常恢复正常后消失。如果左室流出道梗阻和二尖瓣收缩期前移持续存在，应该考虑是否合并肥厚性心肌病。

ISBN	9787543334625
出版社	天津科技翻译出版有限公司
作者	彼得·S·拉赫科 (Peter S.Rahko)
尺寸	16