编辑推荐
实施手术还是保守治疗？选好医院还是好医生？当每一次选择，都决定着生命的长度和质量时，你该如何抉择？
《zui好的抉择》通过16位患者亲诉医疗故事、14位知名医生、4位心理学家领路解读，从医学、心理学、经济学、统计学等角度揭示了患者同病不同命背后的种种决定力量。
《zui好的告别》后又一值得期待的医学人文书籍。如果说《zui好的告别》是对于衰老与死亡的体悟，那《zui好的抉择》就是对人们在看病就医中困惑的全面解答。《zui好的抉择》特邀众多知名医生、媒体人和患者家属针对每章内容进行了鞭辟入里的分析，提供了具指导意义的谏言。
看《zui好的抉择》，做聪明的患者，为自己的健康做出*决策，比医学知识更重要的是“医患”的共谋。
北京大学医学人文研究院教授主编，郑家强、胡大一两位科学院院士鼎力推荐！
湛庐文化出品
名人推荐
[各方赞誉]
我非常希望普及一个理念，即在医疗过程中，大夫跟患者都是专家。大夫固然是医学的专家，但患者却是对自己的身体、人生价值、经济状况、治疗预期最了解的人，这个专家地位谁也不能代替。因此，我们必须记得，无论在诊室还是在病房，做临床决定时其实都需要两个专家共同参与。
——郑家强 英国医科院院士，英国伯明翰大学应用卫生学院院长，医患共同决策论坛发起人
发动广大公众和患者参与自身健康与慢病的管理是慢病防控的根本出路。提高自我管理健康与疾病的能力，学会主动参与医患共同决策过程，《zui好的抉择》是您的良师益友，它用通俗易懂的真实故事，展示临床医疗选择的道理与规律。书的选题好、内容好、表述生动活泼，读起来您会爱不释手。本书读者不仅限于公众与患者，也很值得广大医务人员认真一读。
——胡大一 中国心脏联盟主席，控制吸烟协会会长，国际欧亚科学院院士
作者简介
杰尔姆?格罗普曼（美）
哈佛大学医学院教授，美国贝斯以色列女执事医疗中心主任，在癌症与艾滋病研究领域处于世界领先地位。
在哥伦比亚大学获得医学博士学位后，至马萨诸塞州总医院担任住院医生，先后入选美国国家科学院医学研究所院士、美国科学促进会会士。
定期为《华尔街日报》《新共和》《华盛顿邮报》撰文，《纽约客》签约作者，《纽约时报》畅销书作家。
帕米拉?哈茨班德（美）
哈佛大学医学院助理教授，美国知名内分泌科医生，被评为“美国zui好的医生”之一。
哈佛大学医学博士，在甲状腺、肾上腺等疾病和女性健康领域颇有成就。
常与丈夫格罗普曼合作一起为《纽约时报》《华尔街日报》《新英格兰医学杂志》以及其他科学期刊撰稿。
阿图·葛文德（美）
目录
《最好的告别》目录：
赞誉
总序了不起的葛文德
自序一介凡夫
医生也许都想错了
独立
活到100岁的代价
田园牧歌式的老年生活
活得久了，问题来了
当独立自助的生活不再
崩溃
接受变老这件事
人如何衰老以及为什么会老
连医生都避之不及的老年病
脚才是老年人真正的危险
承认“年纪大了”才能活得自然
老年病学家的晚年生活
依赖
我们为老做好准备了吗
衰老是一系列的丧失
离开生活几十年的家
“关”在救济院的“犯人们”
应运而生的疗养院
老了但对生活的要求不能仅仅是安全
帮助
适应从家到老人院生活的转变
什么时候可以考虑去老人院看一看
老人的渴求：一扇能上锁的门
有没有一个真正像家的“老年之家”
如何平衡善意的保护和自立的尊严
更好的生活
抗击疗养院的三大瘟疫
绝望疗养院里的疯狂计划
用两条狗、4只猫、100只鸟发起的革命
修复健康，也需滋养心灵
生活中最好的事，就是能自己上厕所
战胜老年生活的无聊与无助
放手
什么时候努力医治，什么时候放弃治疗
大限来临该做什么
善终护理不是无所作为
100种治疗方法不一定能有一种有用
尽全力救治也许不是最正确的做法
临终讨论专家的话术
从医疗到照顾，从绝望到解脱
艰难的谈话
为迎接生命的终点谋求共识
选择可以信任的医生
三种医患关系：家长型、资讯型、解释型
理解个人生命的有限性
少做一点也是一种帮助
艰难的谈话如何开始
勇气
最好的告别
选择比风险计算更复杂
善终不是好死而是好好活到终点
和父亲最后的对话
三杯恒河水
思考死亡是为了活得更好
致谢
译者后记
……
《最好的抉择》
文摘
01 迷失在庞杂的医疗数据里
姓名 苏珊
性别 女
职业 护士助理
年龄 51 岁
症状及病史：胆固醇偏高，可能诱发心肌梗死
处理方式：服用他汀类药物
就医中的困惑：药物副作用可能导致肌肉疼痛、肝损伤
苏珊· 鲍威尔是我们最早访谈的病人之一。我们一开始的想法是从那些较为普遍和看似简单的疾病入手，去了解病人是怎样获取信息并做出相关医疗决定的，例如如果胆固醇过高，是否要吃他汀类药物。一开始，我们以为做这类决定并不复杂。但其实，苏珊要做的决定一点都不简单。
简单的疾病，复杂的决定
苏珊一般天不亮就起床了。她给丈夫和孩子做好早饭，之后就去上班。她是一名护士助理，给病人检查身体是她的本职工作。这天，接近傍晚的时候，苏珊到她新的初级保健医生那里去做进一步的身体检查。
苏珊这一辈子都没有生过什么病。跟很多妇女一样，她只是在几个女儿出生的时候请了妇产科医生为她接生，此外就是每年进行例行体检。但是当苏珊快到45 岁的时候，她跟我们说：“我觉得我现在应该开始找一位初级保健医生了。”她的妇科医生也是这么想的，所以就给苏珊介绍了一位年轻医生。这位年轻的医生刚刚开始在波士顿的一家教学医院执业。
几周前，苏珊第一次去见这位医生。医生发现，虽然苏珊的饮食非常健康，也经常参加体育运动，但是体重似乎还是有一点超标。苏珊同意医生的这个观察结论，她答应减掉一些体重。之后，医生还给苏珊验了血。苏珊今天就是专程去拿化验结果的。
医生说：“看起来一切正常，不过你的胆固醇有一点儿高。你知道胆固醇有两种，一种是‘好’胆固醇，一种是‘坏’胆固醇。”
苏珊点点头。
“你的总胆固醇是240，这远远在正常标准之上。其中‘好’胆固醇，也就是HDL，只有37，太低了。但是‘坏’胆固醇，也就是LDL，则高达179。”
医生把化验结果打印了一份，递给苏珊。“因为你现在的饮食已经很健康了，也经常运动，所以我觉得……的办法就是服药。好在我们针对这种小毛病有非常好的治疗方法。这个是处方，”医生一边说一边递给苏珊一张小小的绿色纸片，上面是一种他汀类药物的名字，“麻烦你一个月之后再过来一次，我们再验一次血。我觉得那时你应该不会有什么问题了，不过要是还有什么问题的话，你到时候直接跟我说就好了。”
苏珊把处方折好，放进钱包里。
实施手术还是保守治疗？选好医院还是好医生？当每一次选择，都决定着生命的长度和质量时，你该如何抉择？
《zui好的抉择》通过16位患者亲诉医疗故事、14位知名医生、4位心理学家领路解读，从医学、心理学、经济学、统计学等角度揭示了患者同病不同命背后的种种决定力量。
《zui好的告别》后又一值得期待的医学人文书籍。如果说《zui好的告别》是对于衰老与死亡的体悟，那《zui好的抉择》就是对人们在看病就医中困惑的全面解答。《zui好的抉择》特邀众多知名医生、媒体人和患者家属针对每章内容进行了鞭辟入里的分析，提供了具指导意义的谏言。
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北京大学医学人文研究院教授主编，郑家强、胡大一两位科学院院士鼎力推荐！
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我非常希望普及一个理念，即在医疗过程中，大夫跟患者都是专家。大夫固然是医学的专家，但患者却是对自己的身体、人生价值、经济状况、治疗预期最了解的人，这个专家地位谁也不能代替。因此，我们必须记得，无论在诊室还是在病房，做临床决定时其实都需要两个专家共同参与。
——郑家强 英国医科院院士，英国伯明翰大学应用卫生学院院长，医患共同决策论坛发起人
发动广大公众和患者参与自身健康与慢病的管理是慢病防控的根本出路。提高自我管理健康与疾病的能力，学会主动参与医患共同决策过程，《zui好的抉择》是您的良师益友，它用通俗易懂的真实故事，展示临床医疗选择的道理与规律。书的选题好、内容好、表述生动活泼，读起来您会爱不释手。本书读者不仅限于公众与患者，也很值得广大医务人员认真一读。
——胡大一 中国心脏联盟主席，控制吸烟协会会长，国际欧亚科学院院士
作者简介
杰尔姆?格罗普曼（美）
哈佛大学医学院教授，美国贝斯以色列女执事医疗中心主任，在癌症与艾滋病研究领域处于世界领先地位。
在哥伦比亚大学获得医学博士学位后，至马萨诸塞州总医院担任住院医生，先后入选美国国家科学院医学研究所院士、美国科学促进会会士。
定期为《华尔街日报》《新共和》《华盛顿邮报》撰文，《纽约客》签约作者，《纽约时报》畅销书作家。
帕米拉?哈茨班德（美）
哈佛大学医学院助理教授，美国知名内分泌科医生，被评为“美国zui好的医生”之一。
哈佛大学医学博士，在甲状腺、肾上腺等疾病和女性健康领域颇有成就。
常与丈夫格罗普曼合作一起为《纽约时报》《华尔街日报》《新英格兰医学杂志》以及其他科学期刊撰稿。
阿图·葛文德（美）
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独立
活到100岁的代价
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活得久了，问题来了
当独立自助的生活不再
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接受变老这件事
人如何衰老以及为什么会老
连医生都避之不及的老年病
脚才是老年人真正的危险
承认“年纪大了”才能活得自然
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依赖
我们为老做好准备了吗
衰老是一系列的丧失
离开生活几十年的家
“关”在救济院的“犯人们”
应运而生的疗养院
老了但对生活的要求不能仅仅是安全
帮助
适应从家到老人院生活的转变
什么时候可以考虑去老人院看一看
老人的渴求：一扇能上锁的门
有没有一个真正像家的“老年之家”
如何平衡善意的保护和自立的尊严
更好的生活
抗击疗养院的三大瘟疫
绝望疗养院里的疯狂计划
用两条狗、4只猫、100只鸟发起的革命
修复健康，也需滋养心灵
生活中最好的事，就是能自己上厕所
战胜老年生活的无聊与无助
放手
什么时候努力医治，什么时候放弃治疗
大限来临该做什么
善终护理不是无所作为
100种治疗方法不一定能有一种有用
尽全力救治也许不是最正确的做法
临终讨论专家的话术
从医疗到照顾，从绝望到解脱
艰难的谈话
为迎接生命的终点谋求共识
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三种医患关系：家长型、资讯型、解释型
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少做一点也是一种帮助
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善终不是好死而是好好活到终点
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三杯恒河水
思考死亡是为了活得更好
致谢
译者后记
……
《最好的抉择》
文摘
01 迷失在庞杂的医疗数据里
姓名 苏珊
性别 女
职业 护士助理
年龄 51 岁
症状及病史：胆固醇偏高，可能诱发心肌梗死
处理方式：服用他汀类药物
就医中的困惑：药物副作用可能导致肌肉疼痛、肝损伤
苏珊· 鲍威尔是我们最早访谈的病人之一。我们一开始的想法是从那些较为普遍和看似简单的疾病入手，去了解病人是怎样获取信息并做出相关医疗决定的，例如如果胆固醇过高，是否要吃他汀类药物。一开始，我们以为做这类决定并不复杂。但其实，苏珊要做的决定一点都不简单。
简单的疾病，复杂的决定
苏珊一般天不亮就起床了。她给丈夫和孩子做好早饭，之后就去上班。她是一名护士助理，给病人检查身体是她的本职工作。这天，接近傍晚的时候，苏珊到她新的初级保健医生那里去做进一步的身体检查。
苏珊这一辈子都没有生过什么病。跟很多妇女一样，她只是在几个女儿出生的时候请了妇产科医生为她接生，此外就是每年进行例行体检。但是当苏珊快到45 岁的时候，她跟我们说：“我觉得我现在应该开始找一位初级保健医生了。”她的妇科医生也是这么想的，所以就给苏珊介绍了一位年轻医生。这位年轻的医生刚刚开始在波士顿的一家教学医院执业。
几周前，苏珊第一次去见这位医生。医生发现，虽然苏珊的饮食非常健康，也经常参加体育运动，但是体重似乎还是有一点超标。苏珊同意医生的这个观察结论，她答应减掉一些体重。之后，医生还给苏珊验了血。苏珊今天就是专程去拿化验结果的。
医生说：“看起来一切正常，不过你的胆固醇有一点儿高。你知道胆固醇有两种，一种是‘好’胆固醇，一种是‘坏’胆固醇。”
苏珊点点头。
“你的总胆固醇是240，这远远在正常标准之上。其中‘好’胆固醇，也就是HDL，只有37，太低了。但是‘坏’胆固醇，也就是LDL，则高达179。”
医生把化验结果打印了一份，递给苏珊。“因为你现在的饮食已经很健康了，也经常运动，所以我觉得……的办法就是服药。好在我们针对这种小毛病有非常好的治疗方法。这个是处方，”医生一边说一边递给苏珊一张小小的绿色纸片，上面是一种他汀类药物的名字，“麻烦你一个月之后再过来一次，我们再验一次血。我觉得那时你应该不会有什么问题了，不过要是还有什么问题的话，你到时候直接跟我说就好了。”
苏珊把处方折好，放进钱包里。
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基本信息
商品名称 医生想让你读的书的抉择 开本 开
作者 杰尔姆格罗普曼（ ） 著，黄珏苹 译
号 出版时间
出版社 浙江人民出版社 印刷时间
版次 印次
序医学不等式与临床万花筒
导 言破解思维的魔盒
除了技术，医学新手和专家差距在思维能力
年轻不等于不靠谱，思维决定高度
书面病例，仅作参考
启发法是培养思维的基石
内在情感是导致思维错误的推手
医生对你的喜好会影响决策力
医生的刻板印象让你“被误诊”
医生的偏爱会害人
控制好情感，成就好医生
远离被误诊，你和医生都该养成的思维模式
一，医学结果具有不确定性
二，病情具有个体差异性
三，医生不能过度依赖既往经验
四，患者的回答能引导医生远离思维误区
医生如何提升初级思维能力
不忽视任何可能的生理问题
数据有效，决策合理
把握工作节奏，避免认知错误
考虑患者背景，会沟通是门技术语
治“病人”而非治“病”
你的思维模式也能影响医生诊断
不能只做被动者
质疑医生，莫失理性
非专业看法帮医生填补思维漏洞
疾病千面，开放性思维开启正确的之旅
临床即兴发挥是一种本事
老师怎么教很可贵，医生能否变通更重要
别让“主要”因素成为诊断的绊脚石
关注不确定性有助于提果
医生承认自己不知道有多难
“无中生有”是医生忌
动脑子比“动手”重要
普通医生常，高明医生重坦诚
好医生懂得“利用”患者
医学技术：用对能救人，过犹则不及
当心两大失误：假阳性与假阴性
过度解读和过于谨慎都不可取
不做医学技术的傀儡
机器不能取代医生的思考
当医学遇见商业，如何突破“潜规则”
制药业：魔法还是魔咒
医生要避免迷失在医学文献中
不能任由营销牵着鼻子走
治病没有“专营权”
知情选择比知情同意更重要
好的医术是技术与思维的结合
心中有“数”还不够，用对用好很关键
疾病没有“好”“坏”之分
“重视”副作用，弊大于利
“趣味相投”的医生更适合你
好医生胜过好医院
后 记 临床决策与思维是医生的私事吗
致 谢
译者后记
精彩样章
医生都会犯错，思维方式是突破口
我喜欢用传统的方法来查房。一位实医生先陈述病例的显著特征，然后我们一群人来到病床边，和患者聊一聊，做些检查，接下来我们返回会议行讨论。在讨论中我会采用苏格拉底式的方法，即鼓励学生和住院医师互相质疑，甚至对我的看法提出疑问。然而，在 月那个上午查房结束时，我感到深深的不安：不只担心受训者之间缺乏争论，更对作为老师的自己感到失望。我发现这些聪明友善的医学院学生、实和住院医师常常不能提出贴切的问题，不能认真倾听，也不行敏锐的观察。他们没有深入思考患者的症状，在学解决临床难题和治病救人上，他们大错特错。
你应该听过这类批评——新一代的医生不如他们的前辈富有洞察力，或者不如他们的前辈能干。老一辈的医生常常会这样说：“ 年前，在我学医那会儿，那才叫严格呢，我们必须学透记牢。现如今，唉……”这些忧心忡忡的老医生说得好像把他们变成技艺高超的临床医生的魔法已经消失了。我猜想，怀旧之情扭曲了老一代的看法，让他们总认为过去比好。直到近我才承认，我也变得怀旧了。不过，经过更深入的反思之后，我发现我自己的学医过程也存在着严重的瑕疵。我的学医过程和年青一代的区别在于缺陷的性质、瑕疵的类型。
我们那一代医生从来不会被明确地教导临床医生该如何思考。我们自由地、无计划地学之道。实通过观察医生操作来学像中世纪的学徒观察老师傅那样。大家认为初学者由此应该能学会前辈的诊治方法。主治医生很少会解释自己是如何思考并做出后决定的。在过去几年里，这种自由的、无计划的教学方法受到了强烈反对。为了让学医的过程更有组织、更有计划，医学院的学生和住院医师学会了遵循预设的算法和决策树形式的实践指南。这种方法还被某些管理者兜售给了美国和欧洲很多医院的高层。保险公司发现，这种方法在决定是否批准使用某种诊断检查或方法上有吸引力。
临床决策树的“树干”是患者的主要症状或检查结果，填写在一个方框里。箭头从个方框指向其他方框。例如，以“喉咙痛”这种常见症状作为开端，“树枝”会伸向一系列和症状有关的是非问题：患者是否发烧？淋巴结肿大是否与喉咙痛有关？患者的家庭成员是否有相同的症状？类似地，“树干”一步延伸，从“是”或“否”的回答分支延伸到咽喉部细菌培养实验室检查结果，树干的末端应该是正确的诊断和。
临床算法对一般的诊治确实有帮助，比如分辨脓毒性咽喉炎和病毒性咽炎。然而，当医生需要跳出固有的思维模式时，当患者症状多样或不明确时，或者当检查结果不时，这种方法就会失效。在需要医生明察明断的病例中，这种算法会妨碍他行创造性的思考，非但不能扩展医生的思维，而且会造成局限。
与之类似，一场将决策严格建立在统计数据上的运动正行。这就是所谓的“循证医学”，它很快成了很多医院的准则。未经统计验证的是被禁止的，除非临床试验能产生充足的数据。当然，每位医生在选择方法时应该把医学研究纳入考虑之中，但如今的医生死板地依赖循证医学有可能使他们做出被动的选择，依赖数据。统计数字无法替代面前的患者，只体现了平均水平，不能代表个体。数字只能作为医生知识和经验的补充，帮助他们判断临床试验中获得的“”疗法是否能满足患者的特定需求，符合他们的特定利益。
每天上午查房时，我看到学生和住院医师会查看他们的算法，然后调用研究中的统计结果。我想下一代医生会被训练得像设定好程序的电脑，在严格的制框架中运行。之后的几个星期，学生和住院医师过度依赖算法和循证的做法让我忧虑不安，同样让我不安的还有我不知道如何拓展他们的视角，让他们看到其他可能性。我向自己提出了一个简单的问题：医生该如何思考？
在通常情况下，医生会在秒内打断患者对自己病症的描述。高强度的问诊量，要求医生必须在短时间内快速做出正确的诊断。我们通常认为医生诊断的正确率，大多依托于经验、医学知识掌握程度。但一项针对例误诊的研究表明，只有例误诊是由于医生医学知识不足造成的。另一项针对患者严重伤害的误诊研究发现，医生出错的原因大约有是掉入了认知误区。
医生在看病的时候，是如何思考的？作为医生，如何避免陷入常见思维误区？作为患者，如何跟医生沟通，才能更地描述病症？《医生想让你读的书》通过众多发生在医院的鲜活案例，探究了医生作出诊断背后的动力与思维过程，指出了造成医生误诊的大常见思维误区。 本书是了解医生思维的一扇窗户，也是普通大众对医学这门科学的一次深入体悟。看过这本书，医生能够审视自己的诊断过程，时时提醒自己避免陷入这些思维误区；患者可以学提问，学生那样思考，知道如何表达才能帮助医生更好地做出判断。提升医患沟通效率，降低误诊概率，从这本书开始。
杰尔姆格罗普曼（ ）
哈佛大学医学院教授，美国贝斯以色列女执事中心主任。
美国国家科学院医学研究所院士、美国科学会会士。被称为“医生中的医生”。他是艾滋病学界的元老，参与了洛杉矶和纽约批艾滋病患者的诊治，见证了艾滋病和科研领域每一次重步的发生。
格罗普曼毕业于哥伦比亚大学，后在加州大学洛杉矶分校和丹娜法伯癌症研究中心深造，他在癌症领域同样处于地位。 格罗普曼定期为《纽约客》《华尔街日报》《华盛顿邮报》撰文。他的文章两次入选《全美科学著作》，与妻子共同创作的《好的抉择》，获得医学界和读者一致认可和褒奖。
基本信息
商品名称 医生想让你读的书的抉择 开本 开
作者 杰尔姆格罗普曼（ ） 著，黄珏苹 译
号 出版时间
出版社 浙江人民出版社 印刷时间
版次 印次
序医学不等式与临床万花筒
导 言破解思维的魔盒
除了技术，医学新手和专家差距在思维能力
年轻不等于不靠谱，思维决定高度
书面病例，仅作参考
启发法是培养思维的基石
内在情感是导致思维错误的推手
医生对你的喜好会影响决策力
医生的刻板印象让你“被误诊”
医生的偏爱会害人
控制好情感，成就好医生
远离被误诊，你和医生都该养成的思维模式
一，医学结果具有不确定性
二，病情具有个体差异性
三，医生不能过度依赖既往经验
四，患者的回答能引导医生远离思维误区
医生如何提升初级思维能力
不忽视任何可能的生理问题
数据有效，决策合理
把握工作节奏，避免认知错误
考虑患者背景，会沟通是门技术语
治“病人”而非治“病”
你的思维模式也能影响医生诊断
不能只做被动者
质疑医生，莫失理性
非专业看法帮医生填补思维漏洞
疾病千面，开放性思维开启正确的之旅
临床即兴发挥是一种本事
老师怎么教很可贵，医生能否变通更重要
别让“主要”因素成为诊断的绊脚石
关注不确定性有助于提果
医生承认自己不知道有多难
“无中生有”是医生忌
动脑子比“动手”重要
普通医生常，高明医生重坦诚
好医生懂得“利用”患者
医学技术：用对能救人，过犹则不及
当心两大失误：假阳性与假阴性
过度解读和过于谨慎都不可取
不做医学技术的傀儡
机器不能取代医生的思考
当医学遇见商业，如何突破“潜规则”
制药业：魔法还是魔咒
医生要避免迷失在医学文献中
不能任由营销牵着鼻子走
治病没有“专营权”
知情选择比知情同意更重要
好的医术是技术与思维的结合
心中有“数”还不够，用对用好很关键
疾病没有“好”“坏”之分
“重视”副作用，弊大于利
“趣味相投”的医生更适合你
好医生胜过好医院
后 记 临床决策与思维是医生的私事吗
致 谢
译者后记
精彩样章
医生都会犯错，思维方式是突破口
我喜欢用传统的方法来查房。一位实医生先陈述病例的显著特征，然后我们一群人来到病床边，和患者聊一聊，做些检查，接下来我们返回会议行讨论。在讨论中我会采用苏格拉底式的方法，即鼓励学生和住院医师互相质疑，甚至对我的看法提出疑问。然而，在 月那个上午查房结束时，我感到深深的不安：不只担心受训者之间缺乏争论，更对作为老师的自己感到失望。我发现这些聪明友善的医学院学生、实和住院医师常常不能提出贴切的问题，不能认真倾听，也不行敏锐的观察。他们没有深入思考患者的症状，在学解决临床难题和治病救人上，他们大错特错。
你应该听过这类批评——新一代的医生不如他们的前辈富有洞察力，或者不如他们的前辈能干。老一辈的医生常常会这样说：“ 年前，在我学医那会儿，那才叫严格呢，我们必须学透记牢。现如今，唉……”这些忧心忡忡的老医生说得好像把他们变成技艺高超的临床医生的魔法已经消失了。我猜想，怀旧之情扭曲了老一代的看法，让他们总认为过去比好。直到近我才承认，我也变得怀旧了。不过，经过更深入的反思之后，我发现我自己的学医过程也存在着严重的瑕疵。我的学医过程和年青一代的区别在于缺陷的性质、瑕疵的类型。
我们那一代医生从来不会被明确地教导临床医生该如何思考。我们自由地、无计划地学之道。实通过观察医生操作来学像中世纪的学徒观察老师傅那样。大家认为初学者由此应该能学会前辈的诊治方法。主治医生很少会解释自己是如何思考并做出后决定的。在过去几年里，这种自由的、无计划的教学方法受到了强烈反对。为了让学医的过程更有组织、更有计划，医学院的学生和住院医师学会了遵循预设的算法和决策树形式的实践指南。这种方法还被某些管理者兜售给了美国和欧洲很多医院的高层。保险公司发现，这种方法在决定是否批准使用某种诊断检查或方法上有吸引力。
临床决策树的“树干”是患者的主要症状或检查结果，填写在一个方框里。箭头从个方框指向其他方框。例如，以“喉咙痛”这种常见症状作为开端，“树枝”会伸向一系列和症状有关的是非问题：患者是否发烧？淋巴结肿大是否与喉咙痛有关？患者的家庭成员是否有相同的症状？类似地，“树干”一步延伸，从“是”或“否”的回答分支延伸到咽喉部细菌培养实验室检查结果，树干的末端应该是正确的诊断和。
临床算法对一般的诊治确实有帮助，比如分辨脓毒性咽喉炎和病毒性咽炎。然而，当医生需要跳出固有的思维模式时，当患者症状多样或不明确时，或者当检查结果不时，这种方法就会失效。在需要医生明察明断的病例中，这种算法会妨碍他行创造性的思考，非但不能扩展医生的思维，而且会造成局限。
与之类似，一场将决策严格建立在统计数据上的运动正行。这就是所谓的“循证医学”，它很快成了很多医院的准则。未经统计验证的是被禁止的，除非临床试验能产生充足的数据。当然，每位医生在选择方法时应该把医学研究纳入考虑之中，但如今的医生死板地依赖循证医学有可能使他们做出被动的选择，依赖数据。统计数字无法替代面前的患者，只体现了平均水平，不能代表个体。数字只能作为医生知识和经验的补充，帮助他们判断临床试验中获得的“”疗法是否能满足患者的特定需求，符合他们的特定利益。
每天上午查房时，我看到学生和住院医师会查看他们的算法，然后调用研究中的统计结果。我想下一代医生会被训练得像设定好程序的电脑，在严格的制框架中运行。之后的几个星期，学生和住院医师过度依赖算法和循证的做法让我忧虑不安，同样让我不安的还有我不知道如何拓展他们的视角，让他们看到其他可能性。我向自己提出了一个简单的问题：医生该如何思考？
在通常情况下，医生会在秒内打断患者对自己病症的描述。高强度的问诊量，要求医生必须在短时间内快速做出正确的诊断。我们通常认为医生诊断的正确率，大多依托于经验、医学知识掌握程度。但一项针对例误诊的研究表明，只有例误诊是由于医生医学知识不足造成的。另一项针对患者严重伤害的误诊研究发现，医生出错的原因大约有是掉入了认知误区。
医生在看病的时候，是如何思考的？作为医生，如何避免陷入常见思维误区？作为患者，如何跟医生沟通，才能更地描述病症？《医生想让你读的书》通过众多发生在医院的鲜活案例，探究了医生作出诊断背后的动力与思维过程，指出了造成医生误诊的大常见思维误区。 本书是了解医生思维的一扇窗户，也是普通大众对医学这门科学的一次深入体悟。看过这本书，医生能够审视自己的诊断过程，时时提醒自己避免陷入这些思维误区；患者可以学提问，学生那样思考，知道如何表达才能帮助医生更好地做出判断。提升医患沟通效率，降低误诊概率，从这本书开始。
杰尔姆格罗普曼（ ）
哈佛大学医学院教授，美国贝斯以色列女执事中心主任。
美国国家科学院医学研究所院士、美国科学会会士。被称为“医生中的医生”。他是艾滋病学界的元老，参与了洛杉矶和纽约批艾滋病患者的诊治，见证了艾滋病和科研领域每一次重步的发生。
格罗普曼毕业于哥伦比亚大学，后在加州大学洛杉矶分校和丹娜法伯癌症研究中心深造，他在癌症领域同样处于地位。 格罗普曼定期为《纽约客》《华尔街日报》《华盛顿邮报》撰文。他的文章两次入选《全美科学著作》，与妻子共同创作的《好的抉择》，获得医学界和读者一致认可和褒奖。
| ISBN | 9787213074806 |
|---|---|
| 出版社 | 浙江人民出版社 |
| 作者 | 阿图·葛文德 (Atul Gawande) |
| 尺寸 | 16 |