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《中国医疗卫生事业发展报告(2016):中国医疗保险制度改革与发展专题》由人民出版社出版。
作者简介
方鹏骞，教育部“长江学者”特聘教授，华中科技大学同济医学院教授，健康政策与管理研究院院长，博士研究生导师，医学硕士，法学博士，卫生政策方向博士后，教育部新世纪人才，华中学者，教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目首席专家，国家社会科学基金重大项目首席专家，国家自然科学基金重点项目负责人。
目录
第一部分总论
第一章健康中国背景下中国医疗保障制度发展历程
第二章中国基本医疗保险制度实施效果评价
第三章新型农村合作医疗保险的发展及运行现状评价
第四章城镇职工基本医疗保险运行现状评价及展望
第五章城镇居民基本医疗保险运行现状评价及展望
第二部分专题
第六章我国基本医疗保险筹资机制
第七章基本医疗保险支付方式改革
第八章基本医疗保险监管机制分析
第九章基本医疗保险门诊统筹制度分析
第十章全民医疗保险制度整合模式与优化机制分析
第十一章我国基本医疗保险费用支出趋势分析
第十二章城乡居民大病保险制度分析及效果评价
第十三章慢性病医疗保险政策与管理
第十四章异地就医改革现状与实现路径
第十五章人口老龄化背景下长期护理保险制度的建设
第十六章商业健康保险制度设计与发展
第十七章医保信息化建设
参考文献
后记
文摘
版权页：
插图：
因此，对于异地就医的制度设计与管理，在前期重点倾向异地安置退休人员的基础上，应该逐步过渡到关注异地就医的整体，尤其是转诊的大病患者，更需要关注的是如何缩小实际补偿比与政策内补偿比的差距，同时做好监管，有效控制不合理的医疗费用。
五、困难与展望
（一）医疗保险异地结算存在的困难
1.体制障碍
由于长期存在的社会、经济发展的不平衡和社会政策城乡二元化，导致地区之间、城乡之间在基本医疗保障水平和医疗服务体系发展上有着较大差距。在跨统筹区之间实现异地就医费用的合理结算，必然受制于就医地与参保地的社会、经济、卫生状况。
2.制度障碍
不同基本医疗保险制度之间，同一医疗保险制度在不同的地区之间，存在着筹资标准、支付范围、补偿水平上的诸多差异。属地化和多头管理，以及地方保护主义，进一步加剧了基本医疗保险异地结算的难度，增加了管理成本，加重了民众的负担。基本医疗保险基金主要在市级和县级进行统筹，过低的统筹层次，产生了大量异地就医需求，增加了异地就医报销的复杂性，降低了基本医疗保险抗风险能力。
3.技术障碍
全国各省区市的医保信息系统是由不同软件公司分别开发的，联网对接比较难。各地不同的《药品目录》《诊疗项目范围》和《医疗服务设施范围和支付标准》（以下简称“三大目录”）项目编码，给异地就医的联网结算增加了难度。首先，不同的三大目录给网络平台的建立设置了障碍；其次，就医地三大目录是医疗机构提供服务的参考，因此，如何保证异地就医患者使用参保地规定的项目直接决定了医保的补偿水平；最后，由于三大目录的不一致，异地就医人员就医地报销的医疗费用会出现高于或低于参保地的状况，可能会带来一定的福利损失或导致不公平。
《中国医疗卫生事业发展报告(2016):中国医疗保险制度改革与发展专题》由人民出版社出版。
作者简介
方鹏骞，教育部“长江学者”特聘教授，华中科技大学同济医学院教授，健康政策与管理研究院院长，博士研究生导师，医学硕士，法学博士，卫生政策方向博士后，教育部新世纪人才，华中学者，教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目首席专家，国家社会科学基金重大项目首席专家，国家自然科学基金重点项目负责人。
目录
第一部分总论
第一章健康中国背景下中国医疗保障制度发展历程
第二章中国基本医疗保险制度实施效果评价
第三章新型农村合作医疗保险的发展及运行现状评价
第四章城镇职工基本医疗保险运行现状评价及展望
第五章城镇居民基本医疗保险运行现状评价及展望
第二部分专题
第六章我国基本医疗保险筹资机制
第七章基本医疗保险支付方式改革
第八章基本医疗保险监管机制分析
第九章基本医疗保险门诊统筹制度分析
第十章全民医疗保险制度整合模式与优化机制分析
第十一章我国基本医疗保险费用支出趋势分析
第十二章城乡居民大病保险制度分析及效果评价
第十三章慢性病医疗保险政策与管理
第十四章异地就医改革现状与实现路径
第十五章人口老龄化背景下长期护理保险制度的建设
第十六章商业健康保险制度设计与发展
第十七章医保信息化建设
参考文献
后记
文摘
版权页：
插图：
因此，对于异地就医的制度设计与管理，在前期重点倾向异地安置退休人员的基础上，应该逐步过渡到关注异地就医的整体，尤其是转诊的大病患者，更需要关注的是如何缩小实际补偿比与政策内补偿比的差距，同时做好监管，有效控制不合理的医疗费用。
五、困难与展望
（一）医疗保险异地结算存在的困难
1.体制障碍
由于长期存在的社会、经济发展的不平衡和社会政策城乡二元化，导致地区之间、城乡之间在基本医疗保障水平和医疗服务体系发展上有着较大差距。在跨统筹区之间实现异地就医费用的合理结算，必然受制于就医地与参保地的社会、经济、卫生状况。
2.制度障碍
不同基本医疗保险制度之间，同一医疗保险制度在不同的地区之间，存在着筹资标准、支付范围、补偿水平上的诸多差异。属地化和多头管理，以及地方保护主义，进一步加剧了基本医疗保险异地结算的难度，增加了管理成本，加重了民众的负担。基本医疗保险基金主要在市级和县级进行统筹，过低的统筹层次，产生了大量异地就医需求，增加了异地就医报销的复杂性，降低了基本医疗保险抗风险能力。
3.技术障碍
全国各省区市的医保信息系统是由不同软件公司分别开发的，联网对接比较难。各地不同的《药品目录》《诊疗项目范围》和《医疗服务设施范围和支付标准》（以下简称“三大目录”）项目编码，给异地就医的联网结算增加了难度。首先，不同的三大目录给网络平台的建立设置了障碍；其次，就医地三大目录是医疗机构提供服务的参考，因此，如何保证异地就医患者使用参保地规定的项目直接决定了医保的补偿水平；最后，由于三大目录的不一致，异地就医人员就医地报销的医疗费用会出现高于或低于参保地的状况，可能会带来一定的福利损失或导致不公平。
| ISBN | 7010176876,9787010176871 |
|---|---|
| 出版社 | 人民出版社 |
| 作者 | 方鹏骞 |
| 尺寸 | 16 |