| 开本：大16开 |
| 纸张：胶版纸 |
| 包装：平装-胶订 |
| 是否套装：否 |
| 国际标准书号ISBN：9787533791650 |
| 所属分类：图书>医学>护理学 |
编辑推荐
《护理文书书写规范》一书是为适应医疗卫生现代化建设需要，进一步规范临床护理文书的书写工作，同时为临床护理工作提供法律依据而编写的。内容基于护理教材、各类相关规范，并结合本中心护理工作实际而编写，可供广大护理人员参考使用。与版《护理文书标准册》（内部使用）相比，本书更新了内科血栓风险评估单（评分量表）和外科血栓风险评估单（评分量表），新增了躁动镇静评分（量表）、评分量表、肌力分级量表、护理告知及知情同意书、手术风险评估表及手术安全核查表；一般和危重护理记录单新增了内、外科室书写示例；特殊护理记录单新增了血液透析治疗护理记录单和护理会诊记录单。书中内容翔实，创新性、指导性、实用性较强，值得推荐。
目 录
第一章 护理文书书写基本原则及要求…………………………………………………………………
一、护理文书书写基本原则……………………………………………………………………………
二、护理文书书写基本要求……………………………………………………………………
第二章 体温单………………………………………………………………………………………………
一、书写内容及要求………………………………………………………………………………
二、具体时间安排及要求…………………………………………………………………………………
第三章 医嘱单………………………………………………………………………………………… 第一章 护理文书书写基本原则及要求…………………………………………………………………
一、护理文书书写基本原则……………………………………………………………………………
二、护理文书书写基本要求……………………………………………………………………
第二章体温单………………………………………………………………………………………………
一、书写内容及要求………………………………………………………………………………
二、具体时间安排及要求…………………………………………………………………………………
第三章医嘱单…………………………………………………………………………………………
一、长期医嘱单书写内容及要求…………………………………………………………………………
二、临时医嘱单书写内容及要求………………………………………………………………………
三、备用医嘱书写要求…………………………………………………………………………………
四、重整医嘱书写要求……………………………………………………………………………………
五、长期医嘱单规范示例………………………………………………………………………………
六、临时医嘱单规范示例………………………………………………………………………………
第四章各类护理评估单书写内容及要求…………………………………………………………………
一、书写内容及要求………………………………………………………………………………………
二、规范示例………………………………………………………………………………………………
一入院评估单…………………………………………………………………………………………
二压力性损伤评估单………………………………………………………………………………
三压力性损伤传报与监控记录单…………………………………………………………………
四导管评估监控单………………………………………………………………………………
五跌倒坠床风险评估单量表……………………………………………………………
六疼痛评估量表数字评分法脸谱法…………………………………………………………
七社会心理筛查表……………………………………………………………………………
八营养风险评估 量表………………………………………………………………
九患者转运交接记录单…………………………………………………………………………
十内科血栓风险评估单评分量表………………………………………………………
十一外科血栓风险评估单评分量表……………………………………………
十二评分量表………………………………………………………………………
十三肌力分级量表级法………………………………………………………………
十四改良量表………………………………………………………………………………
十五躁动镇静评分量表 ……………………………………………………
十六危重患者早期预警评分量表………………………………………………………
十七自理能力评估表…………………………………………………………………………
十八手术风险评估表………………………………………………………………………………
十九手术安全核查表………………………………………………………………………………
第五章一般护理记录单………………………………………………………………………………
一、书写内容及要求……………………………………………………………………………………
二、各临床科室书写示例………………………………………………………………………………
第六章危重护理记录单危重患者护理计划单………………………………………………………
一、危重护理记录单…………………………………………………………………………………
一书写内容及要求……………………………………………………………………………
二书写示例…………………………………………………………………………………………
二、危重患者护理计划单………………………………………………………………………………
一书写内容及要求…………………………………………………………………………………
二书写示例……………………………………………………………………………………………
第七章特殊护理记录单……………………………………………………………………………
一、血液透析治疗护理记录单…………………………………………………………………………
一书写内容及要求…………………………………………………………………………………
二书写示例…………………………………………………………………………………………
二、手术清点记录单……………………………………………………………………………………
一书写内容及要求………………………………………………………………………………
二书写示例………………………………………………………………………………………
三、护理会诊记录单…………………………………………………………………………………
一书写内容及要求……………………………………………………………………………………
二书写示例…………………………………………………………………………………………
第八章病区交班报告…………………………………………………………………………………
一、书写内容及要求……………………………………………………………………………………
二、书写顺序……………………………………………………………………………………………
三、书写示例……………………………………………………………………………………………
第九章护理告知及知情同意书…………………………………………………………………………
一、入院患者告知书……………………………………………………………………………………
二、护理措施实施风险告知书…………………………………………………………………………
三、静脉输液治疗知情同意书……………………………………………………………………
四、健康宣教、指导表…………………………………………………………………………
附录 ………………………………………………………………………………………………
附录 …………………………………………………………………………………………………
显示全部信息
作者简介
主编：顾群、罗丹、胡晶
顾群，海军特色医学中心护理部主任，副主任护师。研究方向为临床护理。参与编写《现代护士实用礼仪》一书。年获联合国二级荣誉勋章一枚、南京军区联勤部三等功一次；年荣获上海市第二届十佳护士提名奖；年带领护理部创建“上海市巾帼文明岗”。
罗丹，海军特色医学中心护理部护士长，主管护师，研究生学历。研究方向为临床护理，参编《海军部队实用护理技术》一书。年获海军三等功次，年获上海市长宁区“杰出护理工作者”称号。担任多项护理学相关课题研究负责人。
胡晶，海军特色医学中心胸心外科护士长，副主任护师。研究方向为临床护理。年获“上海市杰出护理工作者”。第一届海军特色医学中心专科护理建设基金项目主要负责人；第二届海军特色医学中心护理科研专项基金项目主要负责人。
《护理文书书写规范》一书是为适应医疗卫生现代化建设需要，进一步规范临床护理文书的书写工作，同时为临床护理工作提供法律依据而编写的。内容基于护理教材、各类相关规范，并结合本中心护理工作实际而编写，可供广大护理人员参考使用。与版《护理文书标准册》（内部使用）相比，本书更新了内科血栓风险评估单（评分量表）和外科血栓风险评估单（评分量表），新增了躁动镇静评分（量表）、评分量表、肌力分级量表、护理告知及知情同意书、手术风险评估表及手术安全核查表；一般和危重护理记录单新增了内、外科室书写示例；特殊护理记录单新增了血液透析治疗护理记录单和护理会诊记录单。书中内容翔实，创新性、指导性、实用性较强，值得推荐。
目 录
第一章 护理文书书写基本原则及要求…………………………………………………………………
一、护理文书书写基本原则……………………………………………………………………………
二、护理文书书写基本要求……………………………………………………………………
第二章 体温单………………………………………………………………………………………………
一、书写内容及要求………………………………………………………………………………
二、具体时间安排及要求…………………………………………………………………………………
第三章 医嘱单………………………………………………………………………………………… 第一章 护理文书书写基本原则及要求…………………………………………………………………
一、护理文书书写基本原则……………………………………………………………………………
二、护理文书书写基本要求……………………………………………………………………
第二章体温单………………………………………………………………………………………………
一、书写内容及要求………………………………………………………………………………
二、具体时间安排及要求…………………………………………………………………………………
第三章医嘱单…………………………………………………………………………………………
一、长期医嘱单书写内容及要求…………………………………………………………………………
二、临时医嘱单书写内容及要求………………………………………………………………………
三、备用医嘱书写要求…………………………………………………………………………………
四、重整医嘱书写要求……………………………………………………………………………………
五、长期医嘱单规范示例………………………………………………………………………………
六、临时医嘱单规范示例………………………………………………………………………………
第四章各类护理评估单书写内容及要求…………………………………………………………………
一、书写内容及要求………………………………………………………………………………………
二、规范示例………………………………………………………………………………………………
一入院评估单…………………………………………………………………………………………
二压力性损伤评估单………………………………………………………………………………
三压力性损伤传报与监控记录单…………………………………………………………………
四导管评估监控单………………………………………………………………………………
五跌倒坠床风险评估单量表……………………………………………………………
六疼痛评估量表数字评分法脸谱法…………………………………………………………
七社会心理筛查表……………………………………………………………………………
八营养风险评估 量表………………………………………………………………
九患者转运交接记录单…………………………………………………………………………
十内科血栓风险评估单评分量表………………………………………………………
十一外科血栓风险评估单评分量表……………………………………………
十二评分量表………………………………………………………………………
十三肌力分级量表级法………………………………………………………………
十四改良量表………………………………………………………………………………
十五躁动镇静评分量表 ……………………………………………………
十六危重患者早期预警评分量表………………………………………………………
十七自理能力评估表…………………………………………………………………………
十八手术风险评估表………………………………………………………………………………
十九手术安全核查表………………………………………………………………………………
第五章一般护理记录单………………………………………………………………………………
一、书写内容及要求……………………………………………………………………………………
二、各临床科室书写示例………………………………………………………………………………
第六章危重护理记录单危重患者护理计划单………………………………………………………
一、危重护理记录单…………………………………………………………………………………
一书写内容及要求……………………………………………………………………………
二书写示例…………………………………………………………………………………………
二、危重患者护理计划单………………………………………………………………………………
一书写内容及要求…………………………………………………………………………………
二书写示例……………………………………………………………………………………………
第七章特殊护理记录单……………………………………………………………………………
一、血液透析治疗护理记录单…………………………………………………………………………
一书写内容及要求…………………………………………………………………………………
二书写示例…………………………………………………………………………………………
二、手术清点记录单……………………………………………………………………………………
一书写内容及要求………………………………………………………………………………
二书写示例………………………………………………………………………………………
三、护理会诊记录单…………………………………………………………………………………
一书写内容及要求……………………………………………………………………………………
二书写示例…………………………………………………………………………………………
第八章病区交班报告…………………………………………………………………………………
一、书写内容及要求……………………………………………………………………………………
二、书写顺序……………………………………………………………………………………………
三、书写示例……………………………………………………………………………………………
第九章护理告知及知情同意书…………………………………………………………………………
一、入院患者告知书……………………………………………………………………………………
二、护理措施实施风险告知书…………………………………………………………………………
三、静脉输液治疗知情同意书……………………………………………………………………
四、健康宣教、指导表…………………………………………………………………………
附录 ………………………………………………………………………………………………
附录 …………………………………………………………………………………………………
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作者简介
主编：顾群、罗丹、胡晶
顾群，海军特色医学中心护理部主任，副主任护师。研究方向为临床护理。参与编写《现代护士实用礼仪》一书。年获联合国二级荣誉勋章一枚、南京军区联勤部三等功一次；年荣获上海市第二届十佳护士提名奖；年带领护理部创建“上海市巾帼文明岗”。
罗丹，海军特色医学中心护理部护士长，主管护师，研究生学历。研究方向为临床护理，参编《海军部队实用护理技术》一书。年获海军三等功次，年获上海市长宁区“杰出护理工作者”称号。担任多项护理学相关课题研究负责人。
胡晶，海军特色医学中心胸心外科护士长，副主任护师。研究方向为临床护理。年获“上海市杰出护理工作者”。第一届海军特色医学中心专科护理建设基金项目主要负责人；第二届海军特色医学中心护理科研专项基金项目主要负责人。